En la primera fase del puerperio, más concretamente a las 2 semanas de haber dado a luz, se realiza una visita a la matrona. Dicha visita tiene un claro objetivo preventivo e informativo.

Recogida de información y exploración física

• Si fue un parto natural o, por el contrario, se produjo por cesárea.
• Si es primípara o ya ha pasado por más partos.
• Si se realizó o no la episiotomía.
• Tipo de alimentación del bebé: lactancia natural, artificial o mixta.

En definitiva, se trata de que la matrona tenga una idea detallada de cómo fue el parto, si hubo o no complicaciones, y cómo están siendo estos primeros días tras él, desde el punto de vista tanto físico como psicológico.

La visita se completa con una exploración física. Básicamente, se trata de tomar la tensión, realizar una exploración vaginal, vigilar los puntos (episiotomía, desgarros, cesárea) y palpar el útero para ver su proceso de involución.

Los consejos de la matrona

Principalmente para madres primerizas, y al igual que ocurre con la primera visita al pediatra con el bebé, estas dos primeras semanas han servido para acumular muchas dudas que la matrona puede, en la mayoría de los casos, resolver.

Algunos de los consejos más comunes que podrás recibir de las matronas:

• Cicatrización de los puntos: lo mejor es utilizar simplemente agua y jabón aprovechando, por ejemplo, la ducha diaria. Después del secado, puede utilizarse aceite de rosa mosqueta, que estimula la regeneración de la piel.
• Cuidado de la piel: utilizando, por ejemplo, cremas reafirmantes para el pecho (cuidado con las cremas que contienen cafeína), tripa y muslos.
• Lactancia: comentará cómo evitar la aparición de grietas en los pezones (colocando de forma correcta al bebé en el pecho, aplicando algo de leche al acabar la toma, secándolos al aire), evitar la aparición de bultos en el pecho (colocación del bebé, vaciado de los pechos, ropa, posición al dormir) que puedan degenerar en una mastitis, ingerir mucho líquido para favorecer la producción de leche, mantener una dieta equilibrada, etc.
• …

Por último, comentar que una vez que vuelva la menstruación (un par de períodos, por ejemplo), es recomendable acercarse a realizar una revisión ginecológica general.

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A continuación os presentamos algunas de las noticias más interesantes que hemos encontrado por la web, relativas a nuestra temática principal: los bebés y embarazo.

La lactancia protege a las mujeres con antecedentes de cáncer de mama

La investigación se ha realizado en EEUU, con la recopilación del trabajo de 116.000 enfermeras que realizaban cuestionarios periódicos a mamás entre los 25 y 42 años.

Algunos expertos señalan, sin embargo, que más que un efecto de protección se trata de un retraso en la aparición de este tipo de enfermedad. Pese a los numerosos estudios realizados hasta la fecha, no está clara la relación entre lactancia y cáncer de mama.

Fuente: El Mundo

Un piso para embarazadas adolescentes

En plena polémica de la aprobación de la reforma de la ley del aborto, en Móstoles su ayuntamiento ha decidido proteger a las jóvenes embarazadas que deseen ser madres.

Se trata de la creación de un piso de acogida para jóvenes embarazadas, especialmente para aquellas con mayores dificultades, y que no cuenten con el apoyo del padre del bebé o de su familia. La estancia máxima será de un año, en la que recibirán todo el apoyo necesario, incluso psicológico.

La vivienda contará con un máximo de cuatro plazas para madres, y las mismas para sus hijos (de entre 0 y 3 años). Su coste será sufragado a partes iguales por el ayuntamiento de Móstoles y Cruz Roja (70.000€ en total).

Fuente: ABC

Condena de 600.000 euros a Sanidad por un parto mal atendido

El Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha condenado a la Consejería de Sanidad a pagar la cantidad de 600.000€ en concepto de indemnización a una familia por la incorrecta asistencia sanitaria recibida por la madre durante su estancia en el hospital, la Fundación Jiménez Díaz.

La mujer ingresó en urgencias y, tras la evaluación de los facultativos, se decidió practicar una cesárea por “sospecha de pérdida de bienestar fetal“. El protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) establece como tiempo límite para la extracción 30 minutos. Tardaron 1h y 10 minutos.

El tribunal considera que el retraso fue el causante de las lesiones que sufre el pequeño (ahora de 5 años): parálisis cerebral, retraso madurativo y una minusvalía del 65%.

Fuente: El País

Noticias breves

• Baja el porcentaje de cesáreas al 24%: aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la cifra no debería ser superior al 15%.
• Implantan a otra el último embrión de una mujer en tratamiento de fertilidad: la Sanidad británica implantó el embrión de una mujer en otra paciente por error. Esta última, al enterarse, abortó.
• El ejercicio en el embarazo reduce el riesgo de tener un bebé muy grande: las mujeres cada vez hacen menos ejercicio, y cada vez es mayor el número de bebés extragrandes (más de 4kg).

Comidas, pañales, baño, paseo… Paradójicamente, los días parecen ser eternos y a la vez pasan volando. La rutina del cuidado del bebé es realmente absorbente.

La primera visita al pediatra

Durante el parto y la posterior estancia en el hospital con el recién nacido, los padres suelen sentirse bastante seguros y protegidos. No en vano, tienen a su disposición los servicios de médicos y enfermeros que resolverán sus dudas y guiarán (principalmente a los primerizos) en los conceptos básicos del cuidado del bebé.

Todo cambia cuando abandonan el hospital y vuelven a su domicilio. De repente, los asaltan dudas que antes ni siquiera se habían planteado. De hecho, son bastante comunes las visitas a los servicios de urgencias en estos primeros días ante situaciones que no revisten gravedad.

La visita programada al pediatra se realiza a los 15 días del parto y, en muchas ocasiones, más que una revisión del bebé parece una consulta para que los padres despejen las dudas acumuladas en estas 2 semanas de autonomía.

La revisión del bebé

El pediatra solicita el informe de alta hospitalaria del bebé. En él podrá comprobar el peso y tamaño al nacer, cómo fue el parto (si fue natural o por cesárea, si se utilizaron algún tipo de utensilios, como fórceps, etc.) y los resultados de las distintas pruebas realizadas (ej. hipoacusia).

También se interesará por la forma de alimentación del recién nacido, lactancia natural o biberón, facilitando consejos y aclarando dudas. Por ejemplo, si se alimenta de forma natural y han aparecido grietas en los pezones, dolor o bultos en el pecho, explicará de nuevo la postura correcta para dar el pecho y cómo evitarlos.

Después procederá a una exploración en profundidad del bebé:

• Estado del ombligo.
• Fontanelas, o separación de los huesos del cráneo.
• Genitales.
• Oídos.
• Boca.
• Caderas, por si hubiera luxación (chasquido).
• Medición de altura, peso, y perímetro craneal y cálculo de percentiles.
• Comprueba si fija la mirada.
• Cantidad de líquido en el pañal, indicativo de cómo se está alimentando.
• Estado general de los reflejos del bebé: sobresalto, succión, marcha automática…

Por último, hablará con la pareja de los antecedentes médicos familiares, por si hubiera cualquier tipo de circunstancia que mereciera la pena vigilar con mayor atención.

La próxima visita se realizará en otros 15 días, al mes de vida.

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Durante el segundo trimestre el embarazo realmente se disfruta. El tiempo pasa deprisa, la embarazada se siente bien y el feto se desarrolla adecuadamente.

Llega el tercer trimestre y comienza a vislumbrarse el final del proceso. Las clases de preparación al parto o las contracciones de Braxton Hicks no son más que meros indicativos de que el nacimiento del bebé está cada vez más cerca.

Sentimientos y preocupaciones de la embarazada ante el parto

Es común que la mujer embarazada experimente sentimientos contradictorios en esta fase final. Por una parte, el embarazo ha sido un proceso que la ha hecho disfrutar enormemente. Es una experiencia única, realmente un privilegio.

La inminencia del parto desatará una nueva oleada de sentimientos. Como el miedo. ¿Vendrá bien? ¿Tendrá nuestro hijo/a algún problema? Durante el embarazo se han realizado múltiples pruebas, como el triple screening, el test de O’Sullivan, la translucencia nucal y, en algunos casos, otras más intrusivas como la amniocentesis.  Algunas de estas pruebas no son diagnósticas, por lo que tienen falsos positivos y falsos negativos, lo cual no ayuda a despejar toda duda sobre su resultado.

También la responsabilidad. Principalmente para padres primerizos. ¿Seremos buenos padres? ¿Cómo sacaremos a nuestro hijo/a adelante? ¿Qué haremos cuando se ponga enfermo? ¿Y la educación…?

Sin olvidarse del propio parto. ¿Se adelantará? ¿Tendrán que inducirlo? ¿Aguantaré el dolor sin la anestesia? ¿Debería ponérmela o tener un parto natural? ¿Saldrá bien la cesárea?

Son muchas preguntas que se han hecho la mayoría de embarazadas y, como para esa mayoría, el parto transcurrirá normalmente sin mayores complicaciones.

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A continuación se presentan una serie de consejos y recomendaciones generales para sufrir las menores molestias posibles y poder disfrutar del recientemente estrenado estado de maternidad.

La herida: higiene y dolores

Tanto en los casos de cesárea como en los partos naturales (con o sin episiotomía), como en cualquier operación y/o herida, es fundamental cuidar la higiene.

• Cesárea: deben utilizarse apósitos limpios y secos hasta que retiren los puntos en el centro de salud. El aseo del cuerpo debe ser diario, pero sin mojar la herida.
• Partos naturales (con o sin episiotomía): no hay que tener miedo de ducharse (no bañarse) a diario, pero es recomendable utilizar jabones neutros o de glicerina. La episiotomía debe ser lavada 2 ó 3 veces al día con suero fisiológico (o agua hervida con sal, en su defecto). La zona debe mantenerse limpia, seca y aireada. Cuando se acuda al baño, es recomendable cambiar la compresa por otra limpia.

Durante el puerperio, serán comunes los dolores en la zona del vientre (por la herida y/o los entuertos), la episiotomía y la espalda. Si el dolor es intenso, antes de tomar medicamentos para aliviar el dolor hay que consultar al médico y que prescriba aquellos que puedan administrarse sin contraindicaciones. En caso de estar dando el pecho al bebé, procurar ingerir los medicamentos después de las tomas de forma que pase la menor cantidad posible a la leche.

Cuidado del pecho y la lactancia

La lactancia es el mejor modo de alimentar al bebé, sin duda alguna. Desafortunadamente, no en todos los casos es posible, o es insuficiente. En estos últimos casos, si hay que completar las tomas con el biberón, se intentará hacerlo de manera que no anule el pecho. Para ello, el biberón debe administrarse siempre después de los dos pechos.

Para disfrutar de la lactancia, es recomendable seguir los siguientes consejos:

• Utilizar sujetadores que ajusten, pero que no opriman.
• En casos de pezones irritados, agrietados o sangrantes, lo primero será comprobar la técnica de colocación del bebé y su forma de coger el pezón. Una mala postura del bebé, puede provocar fuertes dolores. Al terminar la toma, puede masajearse el pezón con gotas de leche y dejarlo secar al aire. También son útiles las pezoneras de silicona hasta que las grietas estén curadas. El uso de cremas, al igual que otro tipo de medicamentos, debe consultarse con el especialista (médico o matrona).
• En casos de congestión mamaria (técnicamente llamada ingurgitación), la forma de proceder será aplicar calor húmedo (por ejemplo una bolsa de agua caliente envuelta en un trapo) de 10 a 15 minutos antes de las tomas. Al finalizarla, si el pecho no está vacío es recomendable utilizar un sacaleches.
• Si se presenta fiebre, fuerte dolor, inflamación del pecho o rojeces, pudiera haberse producido una mastitis o inflamación de la mama. Es recomendable acudir a urgencias.

Algunos consejos útiles

Es conveniente cuidar la alimentación. Una dieta sana como la mediterránea, equilibrada, rica en fibra, en la que no falten carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, legumbres, leche, productos integrales, etc. Tampoco olvidarse de beber líquido en abundancia, preferiblemente agua, zumos o infusiones.

Cuidar la alimentación permitirá combatir una de las molestias frecuentes durante el puerperio: el estreñimiento y las hemorroides. Caminar o hacer ejercicio suave también ayuda a combatir el estreñimiento. Si aparecen las hemorroides y hay muchas molestias, es más aconsejable aplicar hielo envuelto que utilizar cremas, que no son recomendables mientras haya puntos (pues los reblandece).

También es común que se vea alterado el estado emocional de las madres: los cambios físicos y hormonales pueden afectar sensiblemente al estado de ánimo. Incluso pueden aparecer episodios de fatiga o trastornos del sueño, e incluso desaliento provocado por el repentino aumento de la responsabilidad.

Éstas y otras son algunas de las razones por las que puede pasarse fácilmente de la euforia a la tristeza o, incluso, el llanto. La pareja debe ser un apoyo, al igual que los amigos y familiares. Debe acudirse a ellos en cuanto se les necesite.

Cuándo acudir a urgencias

En ocasiones, será conveniente acudir a los servicios de urgencia para prevenir mayores complicaciones. Como consejo general, es recomendable hacerlo en las siguientes situaciones:

• Sangrado abundante, superior a una menstruación habitual.
• Mamas enrojecidas y con bultos dolorosos.
• Hinchazón o dolor fuerte y/o enrojecimiento en una pierna.
• Molestias al orinar.
• Episodios de fiebre de más de 38º.
• Loquios (flujo) maloliente.

En caso de dudas, debe consultarse siempre un médico.

Fuente: Junta de Castilla y León

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Este artículo está pensado para contestar esas y muchas más preguntas, detallando la agenda médica y diagnóstica que deberá seguir una embarazada: visitas a la matrona, pruebas médicas, ecografías programadas, etc.

Antes del embarazo

Un mes antes de producirse el embarazo, se debe empezar a tomar yodo y ácido fólico. Como es materialmente imposible controlar cuando se va a producir el embarazo, se suele recomendar que, desde el momento en que se empieza a buscarlo, se tomen dichos complementos. Hasta hace poco únicamente se recomendaba el ácido fólico y, como suele ocurrir con estos temas, pudiera cambiar en un futuro cercano. Lo aconsejable es al médico y que él sea quien oriente y recete el producto más adecuado para cada caso.

En esta etapa previa, hay que intentar mantener la calma y no auto-presionarse en exceso buscando el embarazo (ver el artículo de por qué no me quedo embarazada). Con paciencia y tranquilidad, todo es más sencillo.

1er mes de embarazo (semanas 1-4)

• Se producirá la primera falta y llegarán los síntomas del embarazo. Si no se puede aguantar la incertidumbre, la forma de salir de dudas es hacer un test de embarazo. Da positivo!!! Efectivamente, estás embarazada. Alegrías, lágrimas, sudores, miedos…El abanico de sensaciones es interminable.
• Llegó el momento de dejar de pensar en uno mismo y comenzar a cuidarse…y a prepararse mentalmente para lo que llega. Dieta sana, vida sana…y ojo a la toxoplasmosis!!!
• Debes acudir al médico de cabecera. Normalmente deberían confirmar el embarazo encargando una prueba de orina, aunque no todos lo hacen. También te harán análisis sangre y un cultivo de orina para ver si todo está correcto (niveles de glucosa, hierro, si has pasado la toxoplasmosis, VIH, etc.) y te emitirán los volantes necesarios para acudir al ginecólogo y realizarte las ecografías. En Castilla y León la sanidad pública hace 3 ecografías y te mandan las citas de las 3 al mismo tiempo.

2º mes de embarazo (semanas 5-8)

Tienes que pedir una cita para la matrona. Allí te harán un control rutinario, pesándote, tomándote la tensión y rellenando tu cartilla de embarazada.

Tendrás que recoger los resultados de las analíticas que te hicieron el mes pasado. El médico te explicará los valores registrados y te orientará en caso de tener que tomar algún tipo de precaución.

Llega el momento de plantearse cuando anunciar el embarazo. Es una decisión muy personal, aunque nosotros en esta etapa tan temprana sólo lo comentamos a la familia más cercana. Otros ya lo habrán cantado a los cuatro vientos.

3er mes de embarazo (semanas 9-13)

• Se acerca un momento muy especial: la primera ecografía. Es el momento en el que, sobre todo el hombre, tomamos contacto por primera vez con el bebé (realmente un feto de apenas 5 cm) y eres consciente de que algo vivo se está desarrollando en el vientre materno. El milagro de la vida!!! Os recomiendo que os toméis algo dulce antes de haceros la ecografía, pues estimulará la actividad fetal y lo veréis más activo. Para que la “foto” salga más nítida, no llevéis la vejiga demasiado llena.
• No solo veréis a vuestro futuro hijo, sino que también lo oiréis. El médico buscará el latido fetal, pero no os asustéis cuando os deis cuenta que late a más del doble de las pulsaciones de un corazón adulto. Es normal, y es simplemente una cuestión de tamaño del corazón. Según vaya creciendo el feto, el latido irá poco a poco disminuyendo su velocidad (aunque siempre será alta).
• Sorpresa!!! A algunos de vosotros quizás os digan que no hay un latido…sino varios. Dar la bienvenida a futuros gemelos, mellizos, trillizos, etc.
• La visita al ginecólogo se aprovecha para hacer el triple screening, con el que se intenta cuantificar la probabilidad de aparición del Síndrome de Down o defectos del tubo neural (como la espina bífida).
• También, en la misma visita, os tomarán de nuevo el peso y la tensión.
• Después de saber que está todo bien, nosotros pensamos que es el momento de comunicar el embarazo al resto del planeta. La probabilidad de un aborto o existencia de un problema es mucho mayor en el primer trimestre, por lo que ya ha pasado una gran parte (aunque no toda) del riesgo existente en un embarazo.

4º mes de embarazo (semanas 14-18)

El cuarto mes de embarazo es uno de los más anodinos, en cuanto a pruebas médicas se refiere. Si todo va bien, no pasarás por la consulta del médico para nada. Esta situación tiene su parte buena y su parte mala.

Por un lado la embarazada suele sentirse muy bien. Aquellas que tuvieron molestos síntomas de embarazo los habrán superado y estarán disfrutando de su condición de embarazada. La cara de la embarazada se ilumina y se va engordando poco a poco con felicidad.

Por otro lado, sin embargo, la falta de seguimiento médico genera cierta sensación de ansiedad e incertidumbre. ¿Estará desarrollándose bien el bebé? Cada vez queda menos para la segunda ecografía, pero es un momento que parece no llegar nunca.

Sin embargo, sobre la semana 16, una de las cosas más increíbles del embarazo está a punto de suceder. Se empiezan a sentir las primeras pataditas. Al principio es una ligera sensación como de burbujeo en el bajo vientre, como gases. Después se sienten como ligeros toquecitos y, al finalizar el cuarto mes, incluso la pareja puede notarlas simplemente con poner las manos encima de la tripa. Para muchos hombres, el sentir las pataditas supone el momento en el que realmente se dan cuenta de que van a tener un hijo, que algo vivo está creciendo en el vientre materno.

Además, la barriga ha crecido de manera tan ostensible que nadie podrá ocultar su embarazo.

5º mes de embarazo (semanas 19-23)

• Volvemos a la matrona para otro control rutinario. Más de lo mismo: tomar la tensión, el peso y escuchar el latido fetal.
• Este mes habrá que pedir volantes para que os hagan la analítica del 2º trimestre. Se efectúan análisis de sangre, de orina y detección de la toxoplasmosis.
• Llega un momento muy esperado en el embarazo, todo un evento. Por fin vamos a conocer el sexo del futuro bebé. ¿Será niño o niña? En el 5º mes visitaremos al ginecólogo para realizar nuestra segunda ecografía programada. El feto tiene el tamaño suficiente para poder distinguir con claridad sus genitales, salvo que en el momento de la ecografía le de por adoptar posturas que nos dejarán sin respuesta. Tampoco será la primera ni la última vez que el ginecólogo se equivoca al emitir su valoración. ¿Habéis pintado ya la habitación?
• El movimiento fetal cada vez es más acentuado. Las pataditas comienzan a sentirse por encima del bajo vientre, cada vez con más contundencia. Hasta ahora eran ligeros toquecitos, pero a partir de este mes empezaremos a llamarlas realmente pataditas.

6º mes de embarazo (semanas 24-27)

Con los volantes que solicitasteis el mes anterior, os harán la analítica de un segundo trimestre que toca a su fin. Como comenté el mes anterior, análisis de orina, sangre y, para las que no la hayan pasado, de detección de la toxoplasmosis. También se aprovecha la visita para realizar el Test de O’Sullivan, para detectar la diabetes gestacional.

Toca otra visita rutinaria al ginecólogo. Ya sabéis, tomar la tensión, pesaros y buscar el latido fetal. Dependiendo del médico que os toque y de si tiene un buen día o no, podría haceros una ecografía más en detalle…pero el objetivo principal es encontrar el latido de vuestro futuro bebé para ver que todo evoluciona normalmente.

El final del embarazo comienza poco a poco a vislumbrarse con el inicio de las clases de preparación al parto. Charlas, ejercicios y vídeos explicativos acerca del parto y el cuidado del bebé en sus primeras semanas de vida serán, para las madres primerizas, la primera toma de contacto con aquello llamado maternidad.

El bebé cada vez se mueve más. Las pataditas ya no lo son simplemente, puesto que notaréis movimientos completos del feto en vuestro vientre. Podréis ver el vientre palpitar y abultarse pronunciadamente cuando adopte ciertas posturas (a veces algo molestas de lo tirante que puede llegar a ponerse la piel).

7º mes de embarazo (semanas 28-31)

En este mes tampoco se producen demasiadas novedades. Como ocurría con el cuarto, es un mes bastante anodino en cuanto a pruebas y visitas médicas se refiere.

• Se visita a la matrona para otro control rutinario de tensión, peso y latido fetal. Salvo que el ginecólogo lo indique, será la última vez que le visitéis para una revisión.
• Continuaréis con las clases de preparación al parto. Algunas las encontraréis demasiado teóricas, echando de menos algo más de ejercicio físico y simulaciones que os ayuden en el gran momento. Como suele decirse, cada maestrillo tiene su librillo y cada matrona las imparte y orienta de una manera distinta.

Llegado este punto, el embarazo comienza a hacerse algo largo. Ha pasado mucho tiempo, y muy rápidamente, pero parece que nunca se va a acabar. Empezaréis a estar inquietas y algo angustiadas porque llegue el momento definitivo. Tenéis sensaciones físicas que, aun estando dentro de la normalidad, os preocuparán. Cualquier pequeño pinchazo, exceso de flujo o mínimo dolor os pondrán alerta.

Si os hace sentiros más seguras, no dudéis en acudir a un médico de urgencias en cualquier momento. Sobre todo, si dejáis de sentir las pataditas del bebé durante períodos largos de tiempo. Cierto es que, poco a poco, el feto pierde movilidad al ganar tamaño, por lo que es normal que notéis que la frecuencia de movimientos disminuye poco a poco.

8º mes de embarazo (semanas 32-35)

El embarazo entra en su recta final. De hecho, con el aumento de la edad de las mujeres embarazadas cada vez son más numerosos los partos prematuros, por lo que el 8º mes será para algunas el último mes de embarazo.

Por esta razón, la última revisión ginecológica tiene una especial importancia. El control del peso de la embarazada podría aconsejar el inicio de una dieta hasta el final del embarazo para evitar ganar más peso, o moderar el consumo de sal para aliviar unos pies y piernas excesivamente hinchados y disminuir la tensión arterial, etc.

Es el momento de la última ecografía programada. También ésta cobra una especial importancia, pues a estas alturas el feto habrá escogido su posición para el parto (podálico o cefálico). La estimación del peso del feto es asimismo muy importante, pues si éste es bajo es posible que la embarazada deba guardar reposo y, en casos extremos, pudiera incluso aconsejarse un parto programado.

Las clases de preparación al parto también tocan a su fin.

9º mes de embarazo (semanas 36-40)

El embarazo llega a su fin. En este último mes, el futuro bebé tiene que ganar fuerza, peso y tamaño para afrontar el parto y la vida fuera del útero de su madre.

A partir de la semana 37 se realizarán los registros, cuya misión es la monitorización fetal y que permite controlar el latido, contracciones y bienestar general del feto. En estas sesiones, que suelen durar de 30 a 45 minutos, también se aprovecha para realizar una exploración o tacto vaginal.

De la misma manera que ocurre con cualquier operación médica, debido a la utilización de anestesia epidural en el parto o por la realización de una cesárea, se encargará un análisis de sangre para observar parámetros como la coagulación o un posible rechazo de la anestesia.

También se recogerán muestras procedentes de la vagina y ano para analizar una posible infección por estreptococo, que podría contagiarse al bebé en el momento de parto y ocasionarle infecciones de gravedad.

Solamente queda una última visita a los servicios médicos. La asistencia en el parto. El bebé ya está aquí, ahora solo queda disfrutar de él.

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Podemos clasificar los embarazos de riesgo en base a diferentes tipologías:

Por el número de fetos

Es decir, embarazos múltiples (gemelos o mellizos, trillizos, etc.).

Las causas más habituales de un embarazo múltiple son los antecedentes familiares o las, cada vez más utilizadas, técnicas de Reproducción Asistida (como la Fecundación In Vitro).  Los riesgos, partos prematuros o hipotrofia (peso reducido del bebé).

Como norma general, se recomienda reducir la actividad física, evitar desplazamientos largos, no viajar a partir del quinto mes. Cuanto mayor sea el número de fetos, deben extremarse las precauciones.

Por la edad

Por un lado, los embarazos en mujeres menores de 15 años se consideran de riesgo puesto que el cuerpo todavía no ha madurado lo suficiente. Los riesgos habituales son los partos prematuros, hipotrofia y malformaciones.

Por otro, están los embarazos en mujeres primerizas mayores de 35 años. A esta edad, la probabilidad de que el feto sufra alguna malformación o anomalía cromosomática (como el Síndrome de Down) aumenta. Por ello, se recomienda de forma sistemática la práctica de la amniocentesis, una prueba no exenta de riesgo. Además, existen los riesgos de aborto, hipotrofia y parto prematuro.

La realidad médica indica que se practican más cesáreas de lo habitual a partir de esta edad.

Por drogas

El consumo de drogas puede poner en serio peligro la salud del feto e, incluso, la continuidad del embarazo. El consumo de cannabis tiene unos efectos similares al consumo de tabaco. Con las sustancias alucinógenas, se corre el riesgo de sufrir abortos y malformaciones. Los opiáceos y la cocaína provocan la dependencia física de la madre y también del feto.

Sin embargo, para los casos extremos que necesiten de desintoxicación, ésta debe llevarse a cabo de forma gradual y progresiva. Para una toxicómana, el abandono de las drogas de forma súbita provoca síndrome de abstinencia y puede llegar a provocar la muerte fetal.

Además, está desaconsejado que una madre toxicómana dé el pecho a su bebé.

Por enfermedades crónicas

Todas las enfermedades, en mayor o menor medida, tienen su incidencia en el embarazo. Y viceversa, el embarazo puede tener su incidencia en la enfermedad.

Por ello es necesario que, ante una enfermedad crónica, se evalúen concienzudamente las posibles consecuencias de un embarazo, desde el punto de vista de la madre y del feto. Dependiendo de la severidad de la enfermedad pudiera, incluso, desaconsejarse el embarazo. Por ejemplo, ante una enfermedad cardíaca.

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La placenta previa se presenta en el 0,5% de los embarazos y es más común en aquellas mujeres con úteros anormalmente desarrollados o presentan embarazos múltiples.

Existen 3 tipos de placenta previa:

• Marginal: la placenta, aún estando localizada cerca del cuello uterino, no lo bloquea.
• Parcial: la placenta cubre en parte la abertura del cuello uterino.
• Completa: la placenta obstruye por completo la abertura cervical.

Riesgos de la placenta previa

El mayor riesgo que corren las mujeres que padezcan placenta previa es que el parto no puede producirse de manera natural, pues la placenta impedirá la salida del bebé por la vagina. Por tanto, se tendrá que practicar una cesárea casi con toda seguridad.

Otro factor a considerar es el riesgo de hemorragia. Durante el trabajo de parto, el cuello uterino sufre contracciones y dilataciones. Los vasos sanguíneos que conectan la placenta con el útero podrían romperse y producir una hemorragia, pudiendo poner en peligro la vida de la madre y el feto.

Precauciones a tomar

Las recomendaciones dependerán de cada caso concreto de placenta previa, la edad gestacional del feto, si ha habido sangrado o no, y los antecedentes de la embarazada. Por norma general, deben tomarse estas precauciones:

• Evitar mantener relaciones sexuales.
• Reducir las actividades físicas y guardar reposo.
• No realizar exploraciones vaginales ni colocar nada en ella.
• Hospitalizar a la embarazada al finalizar el embarazo para practicar un parto por cesárea.

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Aunque el útero tabicado puede ser motivo de infertilidad, provoca el mayor número de incidencias en abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal, cesáreas, etc. Esto es debido a que, en numerosas ocasiones, las dimensiones de las cavidades en las que se divide el útero son tan reducidas que el feto no tiene espacio suficiente para desarrollarse. O también puede ocurrir que la placenta se implante en un tabique con una irrigación tan pobre que no será posible llevar un embarazo a término.

Cómo se forma el Útero Tabicado

El tabique se forma durante el desarrollo embrionario. En esta etapa, los llamados conductos Mullerianos se unen para formar el conjunto compuesto por el útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina. Un fallo en la fusión de dichos conductos provoca las malformaciones en el útero: por ejemplo, el útero tabicado, el útero bidelfo (2 hemi-úteros), etc.

Diagnóstico y operación

El diagnóstico se realiza por histerosalpingografía (HSG), aunque si se quiere diagnosticar con mayor precisión es necesario efectuar una laparoscopia, resonancia o ultrasonidos.

En cuanto a la operación para la corrección, ésta se denomina resección histeroscópica y se recomienda únicamente si, tras la extirpación del tabique, el útero adquirirá el tamaño suficiente para poder desarrollar un embarazo con normalidad.

Los resultados son suficientemente esperanzadores. El porcentaje de embarazos a término de mujeres con el útero tabicado está en torno al 5-10%. Para aquellas que se someten a la resección histeroscópica, el porcentaje aumenta significativamente hasta el 80-90%.

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No se conocen exactamente las causas que la provocan, pero se relaciona con las hormonas de la placenta. El problema es que el cuerpo no produce o emplea toda la insulina necesaria, por lo que la glucosa no se metaboliza adecuadamente y se presenta en exceso en la sangre.

Afecta a un 4% de las mujeres embarazadas, aproximadamente, y normalmente desaparecerá al finalizar el embarazo. Sin embargo, es probable que aquellas mujeres que la hayan sufrido vuelvan a hacerlo en subsiguientes embarazos (2 de cada 3 casos).

Cómo afecta al bebé la diabetes gestacional

• Al manifestarse en los últimos meses de embarazo, no causa defectos de nacimiento.
• El problema viene porque el bebé producirá un mayor nivel de insulina, que acabará generando un exceso de grasa corporal por lo que el bebé será más grande. Esto puede provocar lesiones de hombros en el parto, complicaciones respiratorias, riesgos de obesidad o desarrollo de diabetes en un futuro.
• El aumento del tamaño del bebé, puede condicionar el parto a una cesárea.

Tratamiento

El equipo médico que trate a la embarazada, normalmente aplicará las medidas siguientes:

• Dieta adecuada para controlar el azúcar en sangre manteniéndolo en niveles adecuados.
• Ejercicio físico que ayude a mejorar ese nivel de glucosa.
• En algunos casos, deberán hacerse pruebas diarias e, incluso, administrar inyecciones de insulina.

Como detectarla: Test de O’Sullivan

Para detectar la diabetes gestacional se utiliza el conocido Test de O’Sullivan, una prueba que valora el nivel de glucosa plasmática venosa. Las claves:

• Se realiza entre las semanas 24 y 28.
• Se extrae sangre en ayunas y se analiza para ver si el nivel de glucosa es normal. Se bebe una solución de glucosa de 50gr y se espera una hora. Los días previos, no es necesario seguir ningún tipo de dieta especial.
• Transcurrida esa hora, se vuelve a realizar una analítica para comprobar de nuevo el nivel de azúcar en sangre.
• Si el nivel de glucosa resulta inferior a 140 mg/dl, el test resulta negativo y se descarta la diabetes gestacional.
• Por el contrario, si el nivel es superior a los 140 mg/dl debe realizarse otra prueba denominada Curva de Glucemia o  Sobrecarga Oral de Glucosa, con el objetivo de confirmar o descartar una diabetes gestacional. En este caso, el nivel ingerido es mayor (100 gr) y se realizan 4 mediciones en intervalos de una hora.
  

  Tiempo	Valor máximo (mg/dl)
  Basal (en ayunas)	95
  1h	180
  2h	155
  3h	140

  En la tabla anterior se pueden consultar los valores máximos para cada intervalo, considerándose diabetes gestacional cuando 2 o más valores superan los de la tabla. Cuando solamente un valor excede los límites, se diagnostica intolerancia a la glucosa en el embarazo, teniendo que repetirse la prueba en 3 ó 4 semanas.

• Si el Test de O’Sullivan indicara una glucemia basal (en ayunas) superior a 125 mg/dl, o un valor superior a 200 mg/dl transcurrida una hora, directamente se diagnostica la diabetes gestacional, sin necesidad de realizar la curva de glucemia completa.

El Test de O’Sullivan (al igual que ocurre con la Translucencia Nucal o el Triple Screening) no es una prueba diagnóstica, por lo que tiene falsos positivos (cuando el test da positivo, pero realmente no existe diabetes gestacional) y falsos negativos (el test da negativo, pero sí que hay diabetes gestacional).  Por ello, cuando el test da positivo se realiza la Curva de Glucemia, que sí es una prueba diagnóstica, y permite confirmar o descartar con certeza la diabetes gestacional.

Más información: Asociación Americana de la Diabetes

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