Aunque el útero tabicado puede ser motivo de infertilidad, provoca el mayor número de incidencias en abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal, cesáreas, etc. Esto es debido a que, en numerosas ocasiones, las dimensiones de las cavidades en las que se divide el útero son tan reducidas que el feto no tiene espacio suficiente para desarrollarse. O también puede ocurrir que la placenta se implante en un tabique con una irrigación tan pobre que no será posible llevar un embarazo a término.

Cómo se forma el Útero Tabicado

El tabique se forma durante el desarrollo embrionario. En esta etapa, los llamados conductos Mullerianos se unen para formar el conjunto compuesto por el útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina. Un fallo en la fusión de dichos conductos provoca las malformaciones en el útero: por ejemplo, el útero tabicado, el útero bidelfo (2 hemi-úteros), etc.

Diagnóstico y operación

El diagnóstico se realiza por histerosalpingografía (HSG), aunque si se quiere diagnosticar con mayor precisión es necesario efectuar una laparoscopia, resonancia o ultrasonidos.

En cuanto a la operación para la corrección, ésta se denomina resección histeroscópica y se recomienda únicamente si, tras la extirpación del tabique, el útero adquirirá el tamaño suficiente para poder desarrollar un embarazo con normalidad.

Los resultados son suficientemente esperanzadores. El porcentaje de embarazos a término de mujeres con el útero tabicado está en torno al 5-10%. Para aquellas que se someten a la resección histeroscópica, el porcentaje aumenta significativamente hasta el 80-90%.

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En el caso concreto de la Fecundación In Vitro, es una técnica compleja que consiste en la extracción de los óvulos de la mujer para, posteriormente, fecundarlos en el laboratorio con los espermatozoides del hombre. Pasados unos días, los embriones se depositan en el útero de la mujer.

Cuando se utiliza

• Hombres: en caso de esterilidad masculina, con alteraciones moderadas del semen pero con un REM (Recuento de Espermatozoides móviles) superior a 1 millón/mililitro.
• Mujeres: en caso de esterilidad femenina, cuando existe obstrucción de las Trompas de Falopio, alteraciones ovulatorias o endiometrosis.

La FIV, al ser un método más intrusivo, se aplica posteriormente a la Inseminación Artificial, cuando ésta se ha intentado en un máximo de 6 ocasiones sin éxito.

Cómo se realiza la Fecundación In Vitro

La Fecundación In Vitro es un proceso complejo que consta de los siguientes pasos:

1. En primer lugar debe estimularse la ovulación de manera controlada, de manera que se aumente el número de ovocitos. Cuanto mayor sea el número de ovocitos que se extraigan, mayor número de embriones podrán formarse y mayores probabilidades de producirse un embarazo.
2. Después se realiza la punción ovárica, técnica con la que se extraen los óvulos. El procedimiento se realiza con una fina aguja guiada por ecografía y con anestesia local, por lo que es indolora.
3. Por su parte, el hombre debe proceder a la recogida del semen, en el típico bote estéril, normalmente mediante masturbación. A continuación, la muestra debe llevarse a un laboratorio especializado en menos de una hora, intentando que no sufra grandes variaciones de temperatura. Una vez en el laboratorio, procederán a la separación de aquellos espermatozoides de mayor calidad. Éstos serán los que utilicen para incrementar las probabilidades de éxito del proceso.
4. Con el ovocito extraído y el esperma recogido, se produce la inseminación de los ovocitos en una placa de cultivos. La placa se deja en un incubador, que recrea las condiciones del útero materno.
5. Los embriones que se formen se cultivarán durante unos pocos días, hasta que están listos para su transferencia al útero materno mediante un simple catéter. El número de embriones que se transfieren depende de cada caso.

El resto de embriones sobrantes de buena calidad puede congelarse para un uso posterior. La congelación permite saltarse los 4 primeros pasos del proceso, por lo que es una técnica más económica. Además, puede utilizarse en el caso de no haberse producido un embarazo o, en caso de éxito, reservarlos para un futuro cuando la pareja desee tener más hijos.

Inconvenientes de la Fecundación In Vitro

Estos son algunos de los inconvenientes que tiene la FIV:

• Pueden producirse embarazos múltiples. Si se transfieren 2 embriones, se tiene un 5% de probabilidad de tener un embarazo de gemelos. Si se transfieren 3 embriones, la probabilidad de gemelos aumenta al 12% y la de trillizos es del 3%.
• En el 20% de los casos se producirán abortos naturales. Eso quiere decir que 1 de cada 5 embarazos no saldrán adelante.
• En algunos casos, puede producirse una hiperestimulación ovárica.
• La probabilidad de sufrir un embarazo ectópico es mayor que en el caso de un embarazo natural, entre el 2 y 5% de los casos.

El éxito de la FIV, aunque depende de muchos factores, puede decirse que es de un 40% en mujeres menores de 35 años, del 27-36% en edades comprendidas entre los 35 y 37 años, del 20-26% entre los 38 y 40 años, y se reduce a un 10-13% para aquellas mujeres mayores de 40 años.

Fuente: reproduccionasistida.org

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La RAE define amniocentesis como el procedimiento de obtención de muestras de líquido amniótico mediante punción abdominal de la pared del útero.

Dicho de otra forma, la amniocentesis es una prueba prenatal consistente en la extracción de cierta cantidad de líquido amniótico, con el objetivo de analizarlo para obtener información del estado de salud del feto y detectar defectos congénitos. Aunque inicialmente el objetivo es el diagnóstico, cada vez con mayor frecuencia se utiliza para descartar la presencia de esos defectos congénitos.

La prueba suele realizarse durante el segundo trimestre del embarazo, generalmente entre 15 y 18 semanas después de la última menstruación de la madre.

Existe otra prueba denominada la muestra del villus coriónico (CVS) que permite detectar prácticamente los mismos defectos congénitos que la amniocentesis, pero no todos. Se practica en una etapa anterior del embarazo (entre las semanas 10 y 12), aunque parece ser que conlleva algo más de riesgo de aborto espontáneo.

Cuando debe practicarse

Normalmente la realización de la prueba no se ofrece a todas las mujeres embarazadas, puesto que conlleva un pequeño riesgo de aborto espontáneo. Por ello, se suele realizar cuando existe un mayor riesgo de que el bebé sufra algún tipo de defecto genético, cromosómico o malformaciones.

Entre los factores que influyen para recomendar la realización de la prueba, están los siguientes:

• La edad de la madre: el riesgo de que el bebé sufra algún tipo de defecto aumenta a partir de los 35 años de edad de la madre.
• Antecedentes personales: si se ha tenido un hijo o un embarazo anterior con defecto congénito, puede recomendarse la realización de las pruebas en los embarazos posteriores.
• Antecedentes familiares: aún cuando no se haya tenido una experiencia personal anterior, si existen antecedentes en la familia de alguno de los futuros padres, se suele recomendar la realización de la prueba.
• Pruebas de diagnóstico: cuando el nivel de la Alfa-feto-proteína (AFP) es alta (detectado mediante análisis de sangre), podría ser indicativo de un defecto del tubo neural (malformación de la médula espinal o del cerebro, como espina bífida); cuando el nivel es bajo, podría ser indicativo de anomalías cromosómicas.

Seguridad de la prueba

En general, la amniocentesis es una prueba segura aunque conlleva ciertos riesgos. En algunos casos, sobre el 0,5%, se corre el riesgo de aborto espontáneo. Además, existen otro tipo de efectos secundarios como la hemorragia o pérdida de líquido amniótico (normalmente se resuelven solos con reposo), o infección intrauterina.

Cada embarazo es diferente, por lo que en cada caso deben sopesarse detenidamente los riesgos que la prueba conlleva.

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En el caso concreto de la Inseminación Artificial, es una técnica sencilla que consiste en depositar espermatozoides en la cavidad uterina mediante una simple cánula (catéter).

Cuando se utiliza

• Hombres: en caso de esterilidad masculina, principalmente cuando existen problemas en la calidad del esperma, obstrucciones que impidan su correcta salida o impotencia sexual.
• Mujeres: en caso de esterilidad femenina, principalmente aquellos problemas que impidan la correcta circulación de los espermatozoides en su camino hacia las trompas de Falopio, lugar donde normalmente se produciría la fertilización.

Por otra parte, la pareja tiene que cumplir una serie de requisitos mínimos para que la técnica tenga ciertas garantías de éxito:

• REM (Recuento de Espermatozoides móviles) superior a 5 millones/mililitro.
• Inexistencia de riesgo de enfermedades como la toxoplasmosis, VIH, Hepatitis B o C.
• La mujer tiene que tener en perfecto estado, al menos, una de las trompas de Falopio.

Cómo se realiza la inseminación artificial

La inseminación artificial es un proceso muy sencillo que consta de 3 simples pasos:

1. En primer lugar debe estimularse la ovulación, pues será necesaria para que pueda producirse un embarazo. Sin embargo, esta estimulación debe ser moderada para evitar embarazos múltiples.
2. Por otra parte, el hombre debe proceder a la recogida del semen, en el típico bote estéril, normalmente mediante masturbación. A continuación, la muestra debe llevarse a un laboratorio especializado en menos de una hora, intentando que no sufra grandes variaciones de temperatura. Una vez en el laboratorio, procederán a la separación de aquellos espermatozoides de mayor calidad. Éstos serán los que utilicen para incrementar las probabilidades de éxito del proceso.
3. Con el esperma clasificado, se procederá al depósito del semen en la cavidad uterina. El proceso es muy sencillo e indoloro, y se utiliza una simple cánula (catéter).

Un par de semanas más tarde, se puede comprobar si la técnica ha tenido éxito.

Pros y contras de la inseminación artificial

Como toda técnica de reproducción asistida, tiene sus ventajas e inconvenientes.

Ventajas:

• Es una técnica indolora, por tanto, no necesita de ningún tipo de anestesia.
• Además, el procedimiento es muy sencillo y, en comparación con otras técnicas, muy poco invasivo.
• Su sencillez tiene una implicación económica directa, es una técnica de bajo coste.
• El esperma se deposita directamente en el útero, por lo que no tendrá que atravesar el moco cervical y los espermatozoides podrán llegar con mayor facilidad hasta el óvulo.

Inconvenientes:

• Pueden producirse embarazos múltiples (entre el 12 y 30% de los casos), siendo más frecuente en mujeres jóvenes.
• También se incrementa el riesgo de sufrir un embarazo ectópico hasta un 4%.
• Aunque la probabilidad es baja, pueden sufrirse infecciones o desarrollar alergias a los componentes químicos con los que se trata el semen.
• En un 20% de los casos pueden producirse abortos naturales, normalmente en las primeras semanas del embarazo.

El éxito de la técnica, aunque depende de muchos factores, es notable. Si en un embarazo normal la probabilidad es del 20 o 30% por cada ciclo ovulatorio, en el caso de la inseminación artificial es de un 14%, para mujeres menores de 35 años. Evidentemente, a mayor edad menor probabilidad de éxito: 4% por ciclo para mayores de 35 años, y 0,5% por ciclo para mayores de 40 años.

Esta técnica suele utilizarse durante 4 ciclos ovulatorios. Si pasados estos 4 ciclos no se ha conseguido el embarazo, se recomienda probar otro tipo de técnicas más complejas, como la Fecundación In Vitro (FIV). Sin embargo, la tasa de éxito para esos 4 ciclos ovulatorios es alta, del orden del 45%.

Fuente: reproduccionasistida.org

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Otros nombres que recibe: matriz o seno materno.

Partes del útero

Podemos distinguir 3 partes:

• Cuerpo uterino: es la parte principal, y donde se produce el desarrollo del embrión. Al cuerpo uterino están conectadas lateralmente las trompas de Falopio, a través de las cuáles llegan los óvulos procedentes de los ovarios. Puesto que la fecundación del óvulo se produce en las trompas de Falopio, el útero tiene que permitir el paso de los espermatozoides a través de él.
• Istmo: es la parte intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
• Cuello o cérvix: es la parte baja del útero que lo conecta a la vagina. Es el conducto por el que fluye el flujo menstrual en su camino a la vagina y, viceversa, el conducto por el que el esperma accede al útero en su viaje hacia las trompas de Falopio. Debido a su lento desplazamiento, el cuello produce una mucosidad que permite la supervivencia de los espermatozoides.

Patologías comunes

El útero es un órgano propenso a las infecciones. Algunas de las patologías más comunes son la endometritis, endometriosis, adenomiosis, hemorragia uterina o la hiperplasia endometrial.

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Los retrasos

La primera señal de alarma llega con los retrasos en la menstruación. Sin embargo, ¿son los retrasos un síntoma inequívoco de estar embarazada? Nada más lejos de la realidad. La regularidad de la menstruación varía para cada mujer, de modo que hay algunas cuyo cuerpo funciona como un reloj, y en otras ocurre todo lo contrario.

Incluso en los casos de mayor regularidad, existen muchos agentes externos que pueden condicionar la aparición de los famosos retrasos. Por ejemplo los viajes, la ingesta de medicamentos, anticonceptivos, el estrés, hacer dieta, etc.

Experiencia previa

Como se suele decir, la experiencia es la madre de la ciencia. Desde luego, aquellas mujeres que ya han sido madres con anterioridad, conocen perfectamente las sensaciones que produce el estar embarazada por lo que, en algunos casos, se darán cuenta enseguida de su situación de buena esperanza. Algunas, incluso, se darán cuenta antes de tener siquiera un retraso.

La temperatura corporal

Suena a método desfasado, pero todavía se sigue utilizando. Menos que antes, pero todavía hay quienes confían en el hecho de que, cuando se produce el embarazo, la temperatura se mantiene ligeramente por encima de 37º al finalizar el ciclo y sufrir el primer retraso. También hay que indicar que es un método, obviamente, más engorroso.

Signos evidentes de embarazo

Sin embargo, hay una serie de signos que pueden proporcionarnos pistas de que se están produciendo cambios debidos al embarazo. Los más comunes son:

• Naúseas/vómitos: los más famosos y también los más engorrosos de todos. Normalmente se presentarán por la mañana.
• Estreñimiento: no es raro que se presenten episodios de estreñimiento durante todo el embarazo pudiendo, incluso, provocar la aparición de las molestas hemorroides.
• Orina: te orinarás con mayor frecuencia.
  
• Sueño: como suele decirse, algunas embarazadas se duermen por las esquinas.
• Gustos alimenticios: podrán apetecerte alimentos que antes de desagradaban, apareciendo incluso los famosos antojos.
• Apetito: podrá variar, tanto por exceso como por defecto.
• Olores: el olfato se agudiza de manera sensible, provocándote el rechazo de algunos olores.
• Estado emocional: será variable, pudiendo pasar de un extremo a otro con facilidad.
• Pechos: aumentarán tanto el volumen como la tensión de los pechos.

Sin embargo, tampoco es raro que una mujer que no está embarazada, y lo está buscando, presente todos estos síntomas y muchos más. Suele hablarse de embarazo psicológico, alimentado por el deseo de quedarse en estado.

Finalmente, pueden optarse por utilizar los test de embarazo para salir de dudas antes de que la naturaleza muestre síntomas más evidentes o confirme los que existen. Sin embargo, hay que comentar que estos test no son fiables 100%. Al final, lo único que podemos hacer es esperar.

Feliz espera…

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La patología afecta principalmente a mujeres sexualmente activas, pues la infección causante suele contraerse durante las relaciones sexuales, y están más expuestas aquellas que utilizan el DIU como dispositivo anticonceptivo. Rara vez se presenta en mujeres jóvenes que aún no han tenido la menstruación, o en mujeres adultas embarazadas o después de la menopausia.

Normalmente, la infección se origina en la vagina y se extiende hacia el útero y las trompas de Falopio. Por ello, aunque los síntomas puedan ser más intensos en uno de los dos lados, por norma general las dos trompas de ven afectadas.

Es una enfermedad que debe tratarse sin demora, puesto que cuanto más prolongada y grave sea la inflamación, se corre riesgo de sufrir infertilidad y otro tipo de complicaciones.

Otros nombres que recibe: enfermedad inflamatoria pélvica.

Síntomas

Suelen aparecer poco después del período menstrual, con un dolor en la parte inferior del abdomen que va aumentando en intensidad. El dolor puede ir acompañado de náuseas o vómitos, hemorragias vaginales irregulares y secreción vaginal escasa. La fiebre en principio es baja y, después, va aumentando. Aparece, finalmente, una secreción similar al pus por la vagina.

La infección, al inflamar las trompas, provocan su obstrucción, hinchándose debido al líquido atrapado en su interior. Esto puede causar dolor crónico, hemorragia menstrual irregular e infertilidad.

En los casos más extremos, pueden llegar a desarrollarse abscesos (acumulación de pus) en las trompas, los ovarios o la pelvis. Si el tratamiento con antibiótico no funciona, deben drenarse por métodos quirúrgicos.

Diagnóstico

La salpingitis tiene difícil diagnóstico inicialmente, pues la fiebre es baja, el dolor abdominal suave y la secreción vaginal escasa. Posteriormente, los síntomas son más evidentes.

Suele practicare una analítica (normalmente el nivel de glóbulos blancos es alto) o recogida de muestras del cuello uterino, el recto y la garganta para cultivarlas con el objetivo de identificar el microorganismo que causa la infección.

Si se sospecha la existencia de abscesos, puede realizarse una culdocentesis (pinchazo con aguja para obtener una muestra de pus). En caso de dudas, puede realizarse una laparoscopia (tubo de fibra óptica).

Tratamiento

Deben administrarse antibióticos tan pronto se hayan extraído las muestras para su cultivo y estudio. Si la infección no mejora en 48 horas, debe hospitalizarse a la paciente.

Fuente: Merck Sharp & Dohme (www.msd.es)

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Es una operación más complicada que la ligadura de trompas, y puede llegar a durar hasta 2 horas. Además, se aconseja para mujeres de hasta 38 años de edad.

Antes de efectuar la operación, se suele practicar una laparoscopia previa (introducción de un tubo óptico estrecho con cámara incorporada), con el objetivo de determinar si las trompas pueden ser recanalizadas con éxito. Para ello, las puntas de las trompas deben medir más de 6 centímetros. Si las trompas fueron cauterizadas en la ligadura (el método más frecuente, por otra parte), la reversión podría ser irrealizable debido a que la membrana que recubre las trompas podría haber sido dañada durante el proceso.

En caso de no poder efectuarse la recanalización, se recomienda la técnica de la fertilización in-vitro.

Los motivos más habituales por los que una mujer se somete a una operación de este tipo son los divorcios, la pérdida de hijos o el arrepentimiento (debido a su juventud).

Es una técnica con un alto porcentaje de éxito. Aproximadamente el 75% de las mujeres que se han sometido a ella, han podido quedarse embarazadas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que aumenta el riesgo de embarazo ectópico. Por ello, una mujer que resulte embarazada después de someterse a la operación, debería consultar a su médico para confirmar que el embarazo no es ectópico.

Otros nombres que recibe: Anastomosis Tubárica.

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Por tanto, la ligadura es un anticonceptivo permanente que impide la fecundación de los óvulos, resultando la mujer estéril. Su efectividad es del 99% (no existe método anticonceptivo alguno que cuente con un 100% de efectividad) y, en el caso de producirse un embarazo, existe un alto riesgo de que sea un embarazo ectópico (fuera del útero).

Aunque es posible revertir la operación mediante cirugía (recanalización tubárica), para que ésta tenga éxito las trompas no tienen que haber sufrido daños serios. Además, el 65% de los embarazos producidos después de la recanalización suelen ser embarazos ectópicos, con los riesgos que ello conlleva.

Suele recomendarse en mujeres adultas que deseen evitar futuros embarazos. Sin embargo, no suele recomendarse a mujeres jóvenes, puesto que a mayor juventud mayor es la probabilidad de arrepentimiento en un futuro cercano.

Otros nombres que recibe: esterilización tubárica, ligadura tubárica.

La operación

La ligadura de trompas se efectúa bajo anestesia, practicándose una o dos pequeñas incisiones en el área abdominal, generalmente cerca del ombligo. El método más utilizado es la laparoscopia, consistente en introducir un tubo óptico estrecho (con cámara incorporada) y cauterizar las trompas.

La paciente recibe el alta en pocas horas y se recomienda evitar ejercicio físico intenso durante varios días. La vuelta al trabajo, asimismo, puede producirse en pocos días y se recomienda un período de una semana antes de reanudar las relaciones sexuales.

Riesgos

Son de diversa índole:

• Cierre parcial de las trompas: lo que podría provocar un embarazo no deseado. Como se ha comentado anteriormente, cuando esto ocurre existe una alta probabilidad de sufrir un embarazo ectópico.
• Los propios de cualquier operación: reacción a la anestesia, hemorragias, infecciones, etc.
• Daños en órganos adyacentes en el momento de la intervención.
• Mayor riesgo de padecer cáncer de ovarios y útero.
• Molestias del post-operatorio: dolores menstruales, mayor duración de la menstruación, mayor volumen de sangre, dolor durante las relaciones sexuales. En cualquiera de estos casos se recomienda acudir a un ginecólogo.

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En primer lugar, los medios con los que cuentan cada una son diferentes y adquiridos con diferentes propósitos. La sanidad privada utiliza sus medios con el fin de facilitar la vida del paciente, de manera que, ante un ingreso hospitalario (como en el caso de un parto), dispondremos de habitación individual, cama supletoria para un acompañante, aire acondicionado en las habitaciones, etc.

En la sanidad pública, esa misma estancia la “sufriremos” compartiendo habitación con otro paciente (y su familia, y sus quejas, y sus noches sin dormir), no tendremos aire acondicionado y, mucho menos, una cama supletoria. Como mucho, habrá una triste butaca donde apoyar las posaderas y el codo para sujetar la cabeza y echar una cabezada….si es que puedes. En mi caso, nos cambiaron 3 veces de habitación en 2 días y tuve que dormir sentado en una silla rígida con la cabeza apoyada en la cama donde mi mujer reposaba.

Sin embargo, en el caso de la aparición de complicaciones serias o tratamientos de enfermedades de larga duración (cánceres, etc.), la sanidad privada suele derivar a sus pacientes al servicio público. La inversión en equipamiento médico para este tipo de operativa es extremadamente cara y no es rentable para el modelo privado.

Otro aspecto diferencial es el coste. La sanidad pública no es un gasto opcional en España, sino que religiosamente todos los meses salen unos euros de nuestras nóminas para sufragar el servicio sanitario. En otros países, se tiene la opción de elegir el seguro sanitario que se prefiera o, incluso, no tener ninguno (eso sí, mejor no coger ni un resfriado). Por contra, la sanidad privada tiene un coste medio de unos 50€ por persona, salvo en aquellos casos que se ofrece como contraprestación en especie en el trabajo, o se está sujeto a algún tipo de convenio colectivo.

Existen también diferencias ostensibles en el servicio proporcionado. En la sanidad pública te encuentras, con frecuencia, con enormes listas de espera ante las intervenciones quirúrgicas, servicios de urgencia saturados, consultas de medicina general repletas y un proceso extremadamente largo con visitas redundantes a la hora de solicitar un servicio de medicina especialista. Por no olvidarnos del tiempo que se tardan en recibir los resultados de unos análisis o pruebas médicas.

En la sanidad privada uno escoge directamente el médico especialista que quiere que le atienda, no es común encontrarse con listas de espera, los resultados de análisis y pruebas están disponibles con una celeridad asombrosa, y se cuida la atención al paciente.

Con los argumentos esgrimidos, cada uno puede tomar la decisión que le convenza. Elegir el confort y el coste de la sanidad privada, o las pequeñas molestias de un servicio centralizado con sus cuellos de botella como es la sanidad pública. En mi caso, he de decir que no tengo seguro privado puesto que la única utilidad que le he visto es que me atiendan más rápido cuando tengo un catarro. Seguro que muchas personas pueden argumentar lo contrario, pero también he podido comprobar como, cuando mi mujer dio a luz, en la habitación de al lado se encontraba la hija de un reputado médico de la plantilla de un hospital privado de la ciudad. Para pensar…

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