En la primera fase del puerperio, más concretamente a las 2 semanas de haber dado a luz, se realiza una visita a la matrona. Dicha visita tiene un claro objetivo preventivo e informativo.

Recogida de información y exploración física

• Si fue un parto natural o, por el contrario, se produjo por cesárea.
• Si es primípara o ya ha pasado por más partos.
• Si se realizó o no la episiotomía.
• Tipo de alimentación del bebé: lactancia natural, artificial o mixta.

En definitiva, se trata de que la matrona tenga una idea detallada de cómo fue el parto, si hubo o no complicaciones, y cómo están siendo estos primeros días tras él, desde el punto de vista tanto físico como psicológico.

La visita se completa con una exploración física. Básicamente, se trata de tomar la tensión, realizar una exploración vaginal, vigilar los puntos (episiotomía, desgarros, cesárea) y palpar el útero para ver su proceso de involución.

Los consejos de la matrona

Principalmente para madres primerizas, y al igual que ocurre con la primera visita al pediatra con el bebé, estas dos primeras semanas han servido para acumular muchas dudas que la matrona puede, en la mayoría de los casos, resolver.

Algunos de los consejos más comunes que podrás recibir de las matronas:

• Cicatrización de los puntos: lo mejor es utilizar simplemente agua y jabón aprovechando, por ejemplo, la ducha diaria. Después del secado, puede utilizarse aceite de rosa mosqueta, que estimula la regeneración de la piel.
• Cuidado de la piel: utilizando, por ejemplo, cremas reafirmantes para el pecho (cuidado con las cremas que contienen cafeína), tripa y muslos.
• Lactancia: comentará cómo evitar la aparición de grietas en los pezones (colocando de forma correcta al bebé en el pecho, aplicando algo de leche al acabar la toma, secándolos al aire), evitar la aparición de bultos en el pecho (colocación del bebé, vaciado de los pechos, ropa, posición al dormir) que puedan degenerar en una mastitis, ingerir mucho líquido para favorecer la producción de leche, mantener una dieta equilibrada, etc.
• …

Por último, comentar que una vez que vuelva la menstruación (un par de períodos, por ejemplo), es recomendable acercarse a realizar una revisión ginecológica general.

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A continuación se presentan una serie de consejos y recomendaciones generales para sufrir las menores molestias posibles y poder disfrutar del recientemente estrenado estado de maternidad.

La herida: higiene y dolores

Tanto en los casos de cesárea como en los partos naturales (con o sin episiotomía), como en cualquier operación y/o herida, es fundamental cuidar la higiene.

• Cesárea: deben utilizarse apósitos limpios y secos hasta que retiren los puntos en el centro de salud. El aseo del cuerpo debe ser diario, pero sin mojar la herida.
• Partos naturales (con o sin episiotomía): no hay que tener miedo de ducharse (no bañarse) a diario, pero es recomendable utilizar jabones neutros o de glicerina. La episiotomía debe ser lavada 2 ó 3 veces al día con suero fisiológico (o agua hervida con sal, en su defecto). La zona debe mantenerse limpia, seca y aireada. Cuando se acuda al baño, es recomendable cambiar la compresa por otra limpia.

Durante el puerperio, serán comunes los dolores en la zona del vientre (por la herida y/o los entuertos), la episiotomía y la espalda. Si el dolor es intenso, antes de tomar medicamentos para aliviar el dolor hay que consultar al médico y que prescriba aquellos que puedan administrarse sin contraindicaciones. En caso de estar dando el pecho al bebé, procurar ingerir los medicamentos después de las tomas de forma que pase la menor cantidad posible a la leche.

Cuidado del pecho y la lactancia

La lactancia es el mejor modo de alimentar al bebé, sin duda alguna. Desafortunadamente, no en todos los casos es posible, o es insuficiente. En estos últimos casos, si hay que completar las tomas con el biberón, se intentará hacerlo de manera que no anule el pecho. Para ello, el biberón debe administrarse siempre después de los dos pechos.

Para disfrutar de la lactancia, es recomendable seguir los siguientes consejos:

• Utilizar sujetadores que ajusten, pero que no opriman.
• En casos de pezones irritados, agrietados o sangrantes, lo primero será comprobar la técnica de colocación del bebé y su forma de coger el pezón. Una mala postura del bebé, puede provocar fuertes dolores. Al terminar la toma, puede masajearse el pezón con gotas de leche y dejarlo secar al aire. También son útiles las pezoneras de silicona hasta que las grietas estén curadas. El uso de cremas, al igual que otro tipo de medicamentos, debe consultarse con el especialista (médico o matrona).
• En casos de congestión mamaria (técnicamente llamada ingurgitación), la forma de proceder será aplicar calor húmedo (por ejemplo una bolsa de agua caliente envuelta en un trapo) de 10 a 15 minutos antes de las tomas. Al finalizarla, si el pecho no está vacío es recomendable utilizar un sacaleches.
• Si se presenta fiebre, fuerte dolor, inflamación del pecho o rojeces, pudiera haberse producido una mastitis o inflamación de la mama. Es recomendable acudir a urgencias.

Algunos consejos útiles

Es conveniente cuidar la alimentación. Una dieta sana como la mediterránea, equilibrada, rica en fibra, en la que no falten carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, legumbres, leche, productos integrales, etc. Tampoco olvidarse de beber líquido en abundancia, preferiblemente agua, zumos o infusiones.

Cuidar la alimentación permitirá combatir una de las molestias frecuentes durante el puerperio: el estreñimiento y las hemorroides. Caminar o hacer ejercicio suave también ayuda a combatir el estreñimiento. Si aparecen las hemorroides y hay muchas molestias, es más aconsejable aplicar hielo envuelto que utilizar cremas, que no son recomendables mientras haya puntos (pues los reblandece).

También es común que se vea alterado el estado emocional de las madres: los cambios físicos y hormonales pueden afectar sensiblemente al estado de ánimo. Incluso pueden aparecer episodios de fatiga o trastornos del sueño, e incluso desaliento provocado por el repentino aumento de la responsabilidad.

Éstas y otras son algunas de las razones por las que puede pasarse fácilmente de la euforia a la tristeza o, incluso, el llanto. La pareja debe ser un apoyo, al igual que los amigos y familiares. Debe acudirse a ellos en cuanto se les necesite.

Cuándo acudir a urgencias

En ocasiones, será conveniente acudir a los servicios de urgencia para prevenir mayores complicaciones. Como consejo general, es recomendable hacerlo en las siguientes situaciones:

• Sangrado abundante, superior a una menstruación habitual.
• Mamas enrojecidas y con bultos dolorosos.
• Hinchazón o dolor fuerte y/o enrojecimiento en una pierna.
• Molestias al orinar.
• Episodios de fiebre de más de 38º.
• Loquios (flujo) maloliente.

En caso de dudas, debe consultarse siempre un médico.

Fuente: Junta de Castilla y León

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Suele presentarse con frecuencia entre la segunda y tercera semanas después del parto, y es raro que ocurra después del primer trimestre.

Las causas principales de la mastitis son, en primer lugar, la acumulación de leche en los conductos lácteos (estasis de leche) y, en segundo lugar, la infección. Por otra parte la infección, cuando ocurre, suele estar propiciada por el estancamiento de la leche que proporciona un medio ideal de cultivo para las bacterias. Pese a todo, y como comentaba al principio del post, suele asociarse mastitis con infección. Esta creencia se encuentra extendida, incluso, entre el personal médico.

El estancamiento o estasis de leche suele producirse por una ineficaz succión del bebé, o un mal agarre del pezón, posturas inadecuadas, ropa o sujetadores excesivamente ajustados, etc.

La infección, en caso de producirse, suele hacerse a través de los conductos lácteos o, de manera habitual, por grietas en los pezones. Una vez aparecida la infección, suele pensarse que es mejor abandonar la lactancia. Sin embargo, nada más lejos de la realidad. Es importante que no se interrumpa la lactancia, tanto para la madre como para el bebé. Para la madre, puesto que dejar de dar el pecho puede empeorar la situación, puesto que se continúa produciendo leche y ésta sigue acumulándose. Para el bebé, porque prácticamente no hay ningún riesgo de contraer la infección, incluso cuando el pezón supura pus (su sistema inmunológico lo protege, gracias a los anticuerpos recibidos durante la lactancia).

Los síntomas más comunes suelen ser pechos doloridos y de mayor tamaño, calor en el pecho con cierto enrojecimiento, hipersensibilidad del pezón, secreción de pus de color verdoso e, incluso, fiebre y malestar general.

La mastitis, tratada a tiempo, no ofrecerá mayores complicaciones. Suele tratarse con antibióticos inocuos para el lactante, y ocasionalmente puede complicarse de manera más grave produciendo un absceso mamario (formación de pus dentro de los pechos).

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Esto es lo que hace unos pocos días le ocurrió a mi mujer. De repente el pecho se le comenzó a poner duro en zonas localizadas; se le formaron bultos debido a la acumulación de leche. Aunque, en principio, la formación de estos bultos no tiene mayor importancia (tratados a tiempo), hay que prestarles suficiente atención pues podrían desembocar en algo más serio como una mastitis (infección inflamatoria del pecho).

La formación de bultos es bastante dolorosa y hace de la lactancia un suplicio para la madre.

¿Por qué se producen los bultos?

Son diversas las causas que pueden desembocar en la formación de bultos, y son fáciles de comprender si se piensa en su naturaleza: la acumulación de leche. La leche se origina en los pechos en las células alveolares y se transporta por los conductos lácteos. Cuando la leche se acumula en estos conductos, se acaban produciendo los bultos. Las razones más comunes son estas:

• El niño agarra mal con una succión poco eficaz: si el niño no es capaz de succionar toda la leche producida, ésta acabará acumulándose.
• Reducir la frecuencia de las tomas/aumentar el tiempo entre ellas: tendrá el mismo efecto, un exceso de leche acumulada.
• La presión del dedo de la madre sobre el pecho para dejar aire al bebé mientras mama, puede acabar obstruyendo los conductos lácteos.
• No vaciar completamente los pechos.
• Vestir ropa o sostenes demasiado ajustados: la presión ejercida podría bloquear los conductos lácteos.
• Posturas al dormir: ciertas posturas pueden ejercer demasiada presión en los pechos y bloquear los conductos lácteos.
• Exceso de leche.

¿Como solucionarlo?

Todas las soluciones a la formación de bultos pasan por favorecer el drenaje de la leche a través de los conductos lácteos. A tener en cuenta:

• Alimentar al bebé con el pecho afectado primero. De esta manera, se permitirá el vaciado completo del pecho.
• Controlar la posición del bebé, asegurándonos que agarra el pezón por completo y gran parte de la areola. Que la madre cambie de posición (recostada, de lado, acunando el bebé, etc.) con cierta frecuencia favorecerá el drenaje.
• Masajear el pecho durante la lactancia. El masaje debe ser suave, con movimientos circulares y oprimiendo la zona obstruida.
• Aplicar paños calientes, o similar, a la zona afectada.

En las fotos siguientes podéis ver la solución que adoptamos nosotros. Cogimos una bolsa para congelar leche (simplemente porque tiene un cierre hermético que impide la salida del agua), la llenamos con agua caliente (no demasiado para no quemar la piel) y la aplicamos sobre el pecho. Durante la lactancia, masajeábamos el pecho con la bolsa en movimientos circulares.

La verdad es que el método resultó de lo más efectivo. Espero que, si tenéis que utilizarlo, a vosotros también os sirva. Por cierto, si lo utilizáis y os ha ido bien…volver a comentárnoslo. Y si habéis utilizado otro método igual de efectivo, contárnoslo también.

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