Aunque el útero tabicado puede ser motivo de infertilidad, provoca el mayor número de incidencias en abortos espontáneos, partos prematuros, muerte fetal, cesáreas, etc. Esto es debido a que, en numerosas ocasiones, las dimensiones de las cavidades en las que se divide el útero son tan reducidas que el feto no tiene espacio suficiente para desarrollarse. O también puede ocurrir que la placenta se implante en un tabique con una irrigación tan pobre que no será posible llevar un embarazo a término.

Cómo se forma el Útero Tabicado

El tabique se forma durante el desarrollo embrionario. En esta etapa, los llamados conductos Mullerianos se unen para formar el conjunto compuesto por el útero, las trompas de Falopio y la parte superior de la vagina. Un fallo en la fusión de dichos conductos provoca las malformaciones en el útero: por ejemplo, el útero tabicado, el útero bidelfo (2 hemi-úteros), etc.

Diagnóstico y operación

El diagnóstico se realiza por histerosalpingografía (HSG), aunque si se quiere diagnosticar con mayor precisión es necesario efectuar una laparoscopia, resonancia o ultrasonidos.

En cuanto a la operación para la corrección, ésta se denomina resección histeroscópica y se recomienda únicamente si, tras la extirpación del tabique, el útero adquirirá el tamaño suficiente para poder desarrollar un embarazo con normalidad.

Los resultados son suficientemente esperanzadores. El porcentaje de embarazos a término de mujeres con el útero tabicado está en torno al 5-10%. Para aquellas que se someten a la resección histeroscópica, el porcentaje aumenta significativamente hasta el 80-90%.

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En el caso concreto de la Fecundación In Vitro, es una técnica compleja que consiste en la extracción de los óvulos de la mujer para, posteriormente, fecundarlos en el laboratorio con los espermatozoides del hombre. Pasados unos días, los embriones se depositan en el útero de la mujer.

Cuando se utiliza

• Hombres: en caso de esterilidad masculina, con alteraciones moderadas del semen pero con un REM (Recuento de Espermatozoides móviles) superior a 1 millón/mililitro.
• Mujeres: en caso de esterilidad femenina, cuando existe obstrucción de las Trompas de Falopio, alteraciones ovulatorias o endiometrosis.

La FIV, al ser un método más intrusivo, se aplica posteriormente a la Inseminación Artificial, cuando ésta se ha intentado en un máximo de 6 ocasiones sin éxito.

Cómo se realiza la Fecundación In Vitro

La Fecundación In Vitro es un proceso complejo que consta de los siguientes pasos:

1. En primer lugar debe estimularse la ovulación de manera controlada, de manera que se aumente el número de ovocitos. Cuanto mayor sea el número de ovocitos que se extraigan, mayor número de embriones podrán formarse y mayores probabilidades de producirse un embarazo.
2. Después se realiza la punción ovárica, técnica con la que se extraen los óvulos. El procedimiento se realiza con una fina aguja guiada por ecografía y con anestesia local, por lo que es indolora.
3. Por su parte, el hombre debe proceder a la recogida del semen, en el típico bote estéril, normalmente mediante masturbación. A continuación, la muestra debe llevarse a un laboratorio especializado en menos de una hora, intentando que no sufra grandes variaciones de temperatura. Una vez en el laboratorio, procederán a la separación de aquellos espermatozoides de mayor calidad. Éstos serán los que utilicen para incrementar las probabilidades de éxito del proceso.
4. Con el ovocito extraído y el esperma recogido, se produce la inseminación de los ovocitos en una placa de cultivos. La placa se deja en un incubador, que recrea las condiciones del útero materno.
5. Los embriones que se formen se cultivarán durante unos pocos días, hasta que están listos para su transferencia al útero materno mediante un simple catéter. El número de embriones que se transfieren depende de cada caso.

El resto de embriones sobrantes de buena calidad puede congelarse para un uso posterior. La congelación permite saltarse los 4 primeros pasos del proceso, por lo que es una técnica más económica. Además, puede utilizarse en el caso de no haberse producido un embarazo o, en caso de éxito, reservarlos para un futuro cuando la pareja desee tener más hijos.

Inconvenientes de la Fecundación In Vitro

Estos son algunos de los inconvenientes que tiene la FIV:

• Pueden producirse embarazos múltiples. Si se transfieren 2 embriones, se tiene un 5% de probabilidad de tener un embarazo de gemelos. Si se transfieren 3 embriones, la probabilidad de gemelos aumenta al 12% y la de trillizos es del 3%.
• En el 20% de los casos se producirán abortos naturales. Eso quiere decir que 1 de cada 5 embarazos no saldrán adelante.
• En algunos casos, puede producirse una hiperestimulación ovárica.
• La probabilidad de sufrir un embarazo ectópico es mayor que en el caso de un embarazo natural, entre el 2 y 5% de los casos.

El éxito de la FIV, aunque depende de muchos factores, puede decirse que es de un 40% en mujeres menores de 35 años, del 27-36% en edades comprendidas entre los 35 y 37 años, del 20-26% entre los 38 y 40 años, y se reduce a un 10-13% para aquellas mujeres mayores de 40 años.

Fuente: reproduccionasistida.org

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En el caso concreto de la Inseminación Artificial, es una técnica sencilla que consiste en depositar espermatozoides en la cavidad uterina mediante una simple cánula (catéter).

Cuando se utiliza

• Hombres: en caso de esterilidad masculina, principalmente cuando existen problemas en la calidad del esperma, obstrucciones que impidan su correcta salida o impotencia sexual.
• Mujeres: en caso de esterilidad femenina, principalmente aquellos problemas que impidan la correcta circulación de los espermatozoides en su camino hacia las trompas de Falopio, lugar donde normalmente se produciría la fertilización.

Por otra parte, la pareja tiene que cumplir una serie de requisitos mínimos para que la técnica tenga ciertas garantías de éxito:

• REM (Recuento de Espermatozoides móviles) superior a 5 millones/mililitro.
• Inexistencia de riesgo de enfermedades como la toxoplasmosis, VIH, Hepatitis B o C.
• La mujer tiene que tener en perfecto estado, al menos, una de las trompas de Falopio.

Cómo se realiza la inseminación artificial

La inseminación artificial es un proceso muy sencillo que consta de 3 simples pasos:

1. En primer lugar debe estimularse la ovulación, pues será necesaria para que pueda producirse un embarazo. Sin embargo, esta estimulación debe ser moderada para evitar embarazos múltiples.
2. Por otra parte, el hombre debe proceder a la recogida del semen, en el típico bote estéril, normalmente mediante masturbación. A continuación, la muestra debe llevarse a un laboratorio especializado en menos de una hora, intentando que no sufra grandes variaciones de temperatura. Una vez en el laboratorio, procederán a la separación de aquellos espermatozoides de mayor calidad. Éstos serán los que utilicen para incrementar las probabilidades de éxito del proceso.
3. Con el esperma clasificado, se procederá al depósito del semen en la cavidad uterina. El proceso es muy sencillo e indoloro, y se utiliza una simple cánula (catéter).

Un par de semanas más tarde, se puede comprobar si la técnica ha tenido éxito.

Pros y contras de la inseminación artificial

Como toda técnica de reproducción asistida, tiene sus ventajas e inconvenientes.

Ventajas:

• Es una técnica indolora, por tanto, no necesita de ningún tipo de anestesia.
• Además, el procedimiento es muy sencillo y, en comparación con otras técnicas, muy poco invasivo.
• Su sencillez tiene una implicación económica directa, es una técnica de bajo coste.
• El esperma se deposita directamente en el útero, por lo que no tendrá que atravesar el moco cervical y los espermatozoides podrán llegar con mayor facilidad hasta el óvulo.

Inconvenientes:

• Pueden producirse embarazos múltiples (entre el 12 y 30% de los casos), siendo más frecuente en mujeres jóvenes.
• También se incrementa el riesgo de sufrir un embarazo ectópico hasta un 4%.
• Aunque la probabilidad es baja, pueden sufrirse infecciones o desarrollar alergias a los componentes químicos con los que se trata el semen.
• En un 20% de los casos pueden producirse abortos naturales, normalmente en las primeras semanas del embarazo.

El éxito de la técnica, aunque depende de muchos factores, es notable. Si en un embarazo normal la probabilidad es del 20 o 30% por cada ciclo ovulatorio, en el caso de la inseminación artificial es de un 14%, para mujeres menores de 35 años. Evidentemente, a mayor edad menor probabilidad de éxito: 4% por ciclo para mayores de 35 años, y 0,5% por ciclo para mayores de 40 años.

Esta técnica suele utilizarse durante 4 ciclos ovulatorios. Si pasados estos 4 ciclos no se ha conseguido el embarazo, se recomienda probar otro tipo de técnicas más complejas, como la Fecundación In Vitro (FIV). Sin embargo, la tasa de éxito para esos 4 ciclos ovulatorios es alta, del orden del 45%.

Fuente: reproduccionasistida.org

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Además, sobre todo para los hombres, establecen un punto de inflexión claro en el embarazo. Por una parte, hasta ese momento los únicos indicios de que el feto se está desarrollando correctamente son, prácticamente, las pruebas médicas. La tripa va creciendo, sí, pero hasta ahora no había nada más.

Por otro lado, las pataditas tienen un efecto tranquilizador, proporcionan seguridad. La seguridad de que el futuro bebé está vivo, que se está moviendo.

Evidentemente hay diferencias en cómo lo viven madres y padres. Ellas sienten en su propio vientre el desarrollo del feto. A nosotros nos ha tocado un papel de espectador, activo…pero espectador. Las pataditas nos permiten gozar de cierto protagonismo, y sentir más de cerca el embarazo, sentirlo como algo nuestro también. Desgraciadamente, nunca podremos disfrutar de esa maravillosa sensación como lo hacen las mamás.

¿Cuando se comienzan a sentir?

Evidentemente, la mujer embarazada las notará mucho antes de lo que pueda hacerlo su pareja o cualquier otra persona desde el exterior. Aunque variará en cada caso concreto, dependiendo de múltiples factores, las pataditas suelen empezar a notarse alrededor de la semana 16 de embarazo.

Unas dos semanas después, sobre la semana 18, el feto habrá crecido y adquirido fuerza suficiente para que las patadas pueda notarlas una persona poniendo sus manos en el vientre de la embarazada.

Desde este momento y hasta el final del embarazo, se producirán patadas regularmente. La intensidad de las mismas irá creciendo hasta avanzado el 7º mes. Después, el tamaño del feto comenzará a ser suficientemente grande como para que empiece a tener problemas de movilidad dentro del útero. Las patadas entonces, disminuirán su intensidad.

Independientemente de la intensidad, las patadas tienen que notarse a diario. Si dejaran de sentirse, se recomienda acudir inmediatamente al médico de urgencia para averiguar lo que esté sucediendo. En estos casos, más vale prevenir.

¿Qué se nota?

Inicialmente se tiene una ligera sensación como de burbujeo en el bajo vientre, que pueden confundirse con ligeros gases o movimientos estomacales. Poco a poco, esta sensación cambiará para comenzar a notar ligeros toquecitos, como si alguien tocara muy delicadamente el interior del vientre.

La sensación se irá volviendo cada vez más definida, hasta no haber dudas de lo que está ocurriendo. Pasadas un par de semanas, la pareja podrá notarlas simplemente con poner las manos encima de la tripa.

Que las disfrutéis.

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Además de lo realmente obvio, como las faltas, en este primer mes aparecerán los famosos síntomas de embarazo. No tienen por qué sufrirse todos, ni todas las mujeres los sentirán con la misma intensidad. Tampoco tienen por qué ser los mismos para una misma mujer en embarazos distintos.

Lo que se ve

Esta es una de las razones por las que este mes es el que pasa más desapercibido. Apenas hay signos perceptibles de lo que está ocurriendo. Aparte de la retirada de la menstruación, muchas mujeres notarán que los pechos empiezan a crecer muy ligeramente.

Hay algo, sin embargo, que no deja de ser llamativo y es la capacidad que tienen algunas “abuelas” de detectar embarazos de manera prematura. ¿Quién no ha escuchado alguna vez la expresión “Tienes cara de embarazada” a alguna abuela?

Lo que no se ve

En este primer mes, lo que no se ve lo es todo.

• Se produce la fecundación. De la unión en las trompas de Falopio (ver artículo sobre El útero) del espermatozoide y el óvulo, se formará el huevo o zigoto (primera célula embrionaria).
• El embarazo comienza oficialmente cuando se produce la nidación del huevo en el útero, unos 9 días después de haberse formado.
• Las células internas del huevo dan lugar al embrión.
• El embrión adquiere su forma definitiva y comienzan a desarrollarse los órganos.

Cuánto mide

Al finalizar el primer mes, el embrión medirá unos 5 milímetros.

Vídeo documental

A continuación puedes disfrutar en vídeo del espectacular documental de National Geographic “En el vientre materno“, en el que se ha grabado y representado de una forma hasta entonces inédita el embarazo.

Accede al resto de partes del vídeo: 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10

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Así, se denomina huevo o zigoto a la primera célula embrionaria resultado de la fecundación, es decir, la unión entre las células reproductoras (espermatozoide y óvulo). La fecundación se produce en las trompas de Falopio, por lo que el huevo tendrá que desplazarse al útero. Este proceso suele tardar unos 4 días en completarse. Una vez allí se producirá la nidación, momento en el que el huevo se fija en la mucosa del útero. Este es el momento en el que comienza oficialmente el embarazo.

En el huevo se producen varias multiplicaciones celulares, y éstas crecen en tamaño. Comienza un proceso de diferenciación celular que origina el embrión.

A partir de ese momento comenzará el desarrollo, en diferentes etapas, de los órganos y tejidos del futuro ser humano según un patrón establecido genéticamente. Una vez diferenciados todos los órganos, el organismo resultante recibe el nombre de feto, aproximadamente a las 9 semanas de gestación. Este nombre le acompañará hasta el momento final del parto.

Con forma de pera invertida, tiene un tamaño de unos 7cm de largo, por 5 cm de ancho y 3cm de espesor cuando no hay embarazo. Gracias a sus paredes elásticas, se estirará para permitir el crecimiento del feto durante el embarazo.

Otros nombres que recibe: matriz o seno materno.

Partes del útero

Podemos distinguir 3 partes:

• Cuerpo uterino: es la parte principal, y donde se produce el desarrollo del embrión. Al cuerpo uterino están conectadas lateralmente las trompas de Falopio, a través de las cuáles llegan los óvulos procedentes de los ovarios. Puesto que la fecundación del óvulo se produce en las trompas de Falopio, el útero tiene que permitir el paso de los espermatozoides a través de él.
• Istmo: es la parte intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
• Cuello o cérvix: es la parte baja del útero que lo conecta a la vagina. Es el conducto por el que fluye el flujo menstrual en su camino a la vagina y, viceversa, el conducto por el que el esperma accede al útero en su viaje hacia las trompas de Falopio. Debido a su lento desplazamiento, el cuello produce una mucosidad que permite la supervivencia de los espermatozoides.

Patologías comunes

El útero es un órgano propenso a las infecciones. Algunas de las patologías más comunes son la endometritis, endometriosis, adenomiosis, hemorragia uterina o la hiperplasia endometrial.

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Aunque lo normal es que se implante en una de las trompas de Falopio, en raras ocasiones puede ocurrir que se presente en los ovarios, cuello uterino o abdomen. Por norma general, el embarazo ectópico debe finalizarse por métodos quirúrgicos, y en pocos casos puede tratarse con medicamentos.

Inicialmente, el desarrollo de un embarazo ectópico es similar al de un embarazo normal. Por tanto, la mujer experimentará los mismos síntomas y cambios fisiológicos, y dará positivo en las pruebas de embarazo.

El embarazo ectópico se da, aproximadamente, en el 1% de los casos. Afortunadamente, las estadísticas dicen que entre el 50 y 80% de las mujeres que han sufrido un embarazo ectópico, pueden desarrollar embarazos sanos en un futuro.

Tras un embarazo ectópico, los médicos recomiendan no intentar de nuevo un embarazo hasta pasados al menos 3 meses, de manera que el cuerpo pueda recuperarse. También es muy importante la recuperación emocional, no teniendo complejos a la hora de  solicitar ayuda psicológica si se estima oportuno.

Otros nombres que recibe: embarazo abdominal, embarazo tubárico o embarazo cervical.

Qué causas lo provocan

Son múltiples las causas que pueden provocar un embarazo ectópico, todas aquellas que impidan o retrasen el transporte del óvulo fecundado por las trompas de Falopio hasta el útero. Las más importantes son:

• Salpingitis crónica: o inflamación de las trompas de Falopio. Aproximadamente la mitad de mujeres con embarazos ectópicos han padecido salpingitis.
• La ligadura de trompas (esterilización tubárica): en ocasiones una mujer puede quedar embarazada tras someterse a una ligadura de trompas. En estos casos, más del 50% de los embarazos son ectópicos.
• Defectos congénitos en las trompas, endiometrosis o cicatrizaciones provocadas por infecciones (salpingitis), cirugía o embarazo ectópico anterior.
• Anticonceptivos mecánicos (tipo DIU) u hormonales, especialmente aquellos que cuentan con estrógenos y progesterona (como la píldora), que pueden hacer más lento el desplazamiento del óvulo fecundado.
• La píldora del día después se ha relacionado en varias ocasiones con embarazos ectópicos.
• Las técnicas de reproducción asistida: fecundación in-vitro.

Síntomas

• En algunos casos, se comienza con los síntomas habituales de un embarazo, como náuseas o hipersensibilidad de los pechos. En otros no se tendrán síntomas, con lo que la mujer no se percatará de estar embarazada.
• Leve sangrado vaginal: aproximadamente una semana después de la falta de menstruación se puede experimentar un sangrado vaginal leve, normalmente de color marrón. En muchos casos se confundirá este sangrado con la menstruación, por lo que es conveniente prestar atención al resto de síntomas.
• Dolor abdominal: la hemorragia anterior suele venir acompañada de dolor en la parte inferior del abdomen (generalmente focalizada en uno de los lados).
• Si no se recibe tratamiento, el dolor se volverá más intenso y podría ir acompañado por mareos, náuseas, vómitos o dolor en el hombro.

Si se observan estos síntomas, es conveniente consultar rápidamente a su médico o acudir a urgencias.

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La patología afecta principalmente a mujeres sexualmente activas, pues la infección causante suele contraerse durante las relaciones sexuales, y están más expuestas aquellas que utilizan el DIU como dispositivo anticonceptivo. Rara vez se presenta en mujeres jóvenes que aún no han tenido la menstruación, o en mujeres adultas embarazadas o después de la menopausia.

Normalmente, la infección se origina en la vagina y se extiende hacia el útero y las trompas de Falopio. Por ello, aunque los síntomas puedan ser más intensos en uno de los dos lados, por norma general las dos trompas de ven afectadas.

Es una enfermedad que debe tratarse sin demora, puesto que cuanto más prolongada y grave sea la inflamación, se corre riesgo de sufrir infertilidad y otro tipo de complicaciones.

Otros nombres que recibe: enfermedad inflamatoria pélvica.

Síntomas

Suelen aparecer poco después del período menstrual, con un dolor en la parte inferior del abdomen que va aumentando en intensidad. El dolor puede ir acompañado de náuseas o vómitos, hemorragias vaginales irregulares y secreción vaginal escasa. La fiebre en principio es baja y, después, va aumentando. Aparece, finalmente, una secreción similar al pus por la vagina.

La infección, al inflamar las trompas, provocan su obstrucción, hinchándose debido al líquido atrapado en su interior. Esto puede causar dolor crónico, hemorragia menstrual irregular e infertilidad.

En los casos más extremos, pueden llegar a desarrollarse abscesos (acumulación de pus) en las trompas, los ovarios o la pelvis. Si el tratamiento con antibiótico no funciona, deben drenarse por métodos quirúrgicos.

Diagnóstico

La salpingitis tiene difícil diagnóstico inicialmente, pues la fiebre es baja, el dolor abdominal suave y la secreción vaginal escasa. Posteriormente, los síntomas son más evidentes.

Suele practicare una analítica (normalmente el nivel de glóbulos blancos es alto) o recogida de muestras del cuello uterino, el recto y la garganta para cultivarlas con el objetivo de identificar el microorganismo que causa la infección.

Si se sospecha la existencia de abscesos, puede realizarse una culdocentesis (pinchazo con aguja para obtener una muestra de pus). En caso de dudas, puede realizarse una laparoscopia (tubo de fibra óptica).

Tratamiento

Deben administrarse antibióticos tan pronto se hayan extraído las muestras para su cultivo y estudio. Si la infección no mejora en 48 horas, debe hospitalizarse a la paciente.

Fuente: Merck Sharp & Dohme (www.msd.es)

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Es una operación más complicada que la ligadura de trompas, y puede llegar a durar hasta 2 horas. Además, se aconseja para mujeres de hasta 38 años de edad.

Antes de efectuar la operación, se suele practicar una laparoscopia previa (introducción de un tubo óptico estrecho con cámara incorporada), con el objetivo de determinar si las trompas pueden ser recanalizadas con éxito. Para ello, las puntas de las trompas deben medir más de 6 centímetros. Si las trompas fueron cauterizadas en la ligadura (el método más frecuente, por otra parte), la reversión podría ser irrealizable debido a que la membrana que recubre las trompas podría haber sido dañada durante el proceso.

En caso de no poder efectuarse la recanalización, se recomienda la técnica de la fertilización in-vitro.

Los motivos más habituales por los que una mujer se somete a una operación de este tipo son los divorcios, la pérdida de hijos o el arrepentimiento (debido a su juventud).

Es una técnica con un alto porcentaje de éxito. Aproximadamente el 75% de las mujeres que se han sometido a ella, han podido quedarse embarazadas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que aumenta el riesgo de embarazo ectópico. Por ello, una mujer que resulte embarazada después de someterse a la operación, debería consultar a su médico para confirmar que el embarazo no es ectópico.

Otros nombres que recibe: Anastomosis Tubárica.

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